钱财乃是身外之物，得失乃人生常态。
患者周某，女性，70岁，因上腹部隐痛不适来我院求治，电子胃镜检查见胃底一粘膜下肿瘤，而收入住院部进一步诊治。
白光下见胃底大弯后壁一2.5*3.0cm粘膜隆起，向腔内突出，表面光滑。
使用活检钳触诊质硬。
超声内镜检查示起源于固有肌层低回声病变，约大2.0*3.0cm,
和患者及家属充分沟通后，同意行内镜下ESE切除。
标记、注射靛胭脂生理盐水。
反转胃镜，使用奥林巴斯公司的勾刀从视野的12点钟方向向下弧形切开至6点钟，暴露瘤体。
暴露瘤体
使用奥林巴斯公司的IT刀沿瘤体边缘进行剥离。
创面未见出血及穿孔。
使用无菌生理盐水反复冲洗创面，以减少创面焦痂及炎性介质，降低术后创面感染率。
使用南京微创公司的和谐夹缝合创面
标本
术后病理报告示胃底胃肠间质瘤，间质灶性钙化，危险度分级，极低。
体会及文献复习：
随着消化道内镜检查的普及，消化道粘膜下肿瘤（submucosaltumor,SMT）在临床中越来越常见。由于肿瘤位于胃肠道粘膜下，“长得深”，因此通过常规黏膜活检不能对这类疾病做岀正确的诊断，而主要依靠超声内镜下的经验性诊断，确诊则需要切除后标本病理检查。
传统的治疗方法为开腹或腹腔镜下切除包含肿瘤的部分胃组织，破坏胃壁完整性，对消化道正常功能影响也比较大，且创伤大、恢复时间长、费用高，
随着消化內镜微创治疗技术的发展，现在大部分的消化道粘膜下肿瘤可以在内镜下切除，即内镜下粘膜下肿瘤挖除术(ESE)。ESE技术实质上是ESD技术应用的一个延伸。ESE的剥离器械和止血附件与ESD一样，只是ESE操作(尤其固有肌层肿瘤)难度更大，很容易发生穿孔、出血等并发症，对于术者经验、手术器械以及助手的配合均有更高的要求。
ESE主要适应症为不超过3cm、向消化道腔内生长为主的良性或低度恶性粘膜下肿瘤(如间质瘤、类癌、平滑肌瘤等)。根据肿瘤的形态和生长的位置，手术方法可以是直接挖除，或者通过粘膜下隧道法切除，甚至消化道壁全层切除，手术切ロ也可以在内镜下缝合。
本例超声内镜操作者：刘冰主治医师，本例插管麻醉师：姚辉主治医师，本例ESE配合护士：陈笑主管护师，本例ESE手术操作者：王美玉副主任医师，本例ESE手术指导者：刘靖正老师，本文作者：丁堃（人在镜途），副主任医师，中国摄影家艺术学会会员，江西省保健学会消化内科学分会常委，医院协会急救中心（站）管理专业委员会委员，江西省整合医学会胰腺病学分会委员，医院学会消化分会委员，上饶市医学会消化专业委员会副主任委员，上饶市医学会消化内镜专业委员会副主任委员，曾医院消化内科、中山大医院全国消化内科医师进修班、医院第五期ERCP及EUS培训班、医院第54期全国消化科主任学习班、医院第41期内镜微创技术培训班进修培训学习。长期从事消化内科疑难杂症的诊治和消化系统疾病的介入诊疗工作，在消化道肿瘤内镜下早期诊治、胰胆系疾病的内镜下介入诊疗等方面具有较深的造诣。主要包括内镜下消化道黏膜及黏膜下病变的剥离切除术（EMR、EPMR、ESD、ESE等）、内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）、超声内镜（EUS）、上消化道出血内镜下止血术、食道胃底静脉曲张破裂出血硬化剂注射、组织胶注射(ESVD)及套扎术、透明帽辅助内镜下硬化术(CAES)、良恶性消化道狭窄的扩张、支架置入术、胃镜引导鼻空肠营养管置入术及消化道动力检测等。
人在镜途为患者的健康服务