胃癌是我国发病率、死亡率位居第二位的恶性肿瘤,中国的胃癌发病和死亡例数居全球首位。由于早期胃癌多无明显症状,很多患者就诊时已到中晚期,丧失了手术根治的机会。介入治疗在中晚期胃癌治疗中可控制肿瘤,延长患者生存期,改善生活质量,让患者获益。
胃癌的介入治疗主要包括针对胃癌、胃癌肝转移、淋巴结转移、胃癌相关出血、胃出口梗阻以及梗阻性*疸等的介入微创治疗。
1.胃癌的介入治疗:经导管动脉栓塞(TAE)、化疗栓塞(TACE)或灌注化疗药物(TAI)可应用于进展期胃癌和不可根治胃癌的治疗。局部动脉灌注化疗可明显提高肿瘤区域化疗药物浓度,动脉栓塞可阻断肿瘤血供,使其缺血坏死,尤其是载药微球的应用,既能阻断肿瘤血供,又能在两周内缓慢释放化疗药物,可长期作用于肿瘤细胞,达到局部及全身治疗的目的,与全身化疗相比不良反应与并发症明显减少。
2.胃癌肝转移及淋巴结转移的介入治疗:介入治疗可作为胃癌肝转移瘤及淋巴结转移除外科手术切除之外的局部微创治疗方案。主要包括消融治疗、TAE、TACE、TAI及粒子植入等。
3.胃癌相关出血的介入治疗:介入治疗(如TAE)对于胃癌相关出血(包括胃癌破裂出血、胃癌转移灶出血及胃癌术后出血等)具有独特的优势,通过选择性或超选择性动脉造影明确出血部位,并选用合适的栓塞材料进行封堵,可迅速止血,同时缓解出血相关症状,为手术甚至再次手术赢得宝贵的时间。
4.胃出口梗阻的介入治疗:晚期胃癌患者可出现胃出口恶性梗阻相关症状,通过X线引导下支架植入等方式,达到缓解梗阻相关症状、改善患者生活质量的目的。
5、胃癌相关转移引起梗阻性*疸的治疗:胃癌转移压迫或侵犯肝内外胆管导致梗阻性*疸,经皮肝穿刺引流或支架置入术可解决胆汁梗阻问题。
手术切除是胃癌的主要治疗手段,也是目前治愈胃癌的唯一方法。早期胃癌(earlygastriccancer)在内镜下即可获得根治性治疗,5年生存率超过90%。但大部分患者就诊时已失去手术机会,采取多学科综合治疗(MDT)模式(包括胃肠外科、消化内科、放化疗科、介入科等等),让患者获益,提高患者生存质量,延长患者生存时间。
参考文献
胃癌诊疗规范(中华人民共和国卫健委版)等。
介入医学科疾病诊疗范围
l血管性疾病:各种血管狭窄闭塞血栓形成、动脉瘤、血管畸形、血管瘤及静脉曲张等;如下肢静脉血栓形成、肺栓塞、下肢动脉硬化闭塞症、腹主动脉瘤、脉管炎、糖尿病足等动静脉疾病。
l恶性肿瘤:如肝癌、肺癌、肝转移瘤、胆管癌、肾癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌等全身各部位恶性肿瘤。
l良性肿瘤:肝血管瘤、肾错构瘤、肝肾脾卵巢囊肿、乳腺腺瘤及增生结节、肺结节等。
l妇产科疾病:子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈癌及输卵管阻塞等疾病。
l非血管性疾病:胆道梗阻(梗阻性*疸)、胆管结石、食管、气管狭窄及输尿管狭窄等。
l出血性疾病:咯血(支扩或肺癌等引起)、鼻出血、妇科大出血、泌尿系出血、消化道出血等全身各部位出血。
l良性病变:股骨头缺血性坏死、脾大脾功能亢进、椎体压缩性骨折、前列腺增生及盆腔静脉淤血综合征等等。
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