“信任在手，同心协力”
共克病魔
近日，我科成功对一位高龄肝内胆管细胞癌患者进行了根治性左半肝切除术，目前其病情稳定并已下床活动，可择日出院。肝内胆管细胞癌（ICC）为来源于肝脏内胆管细胞上皮的一类恶性肿瘤，其恶性程度较原发性肝癌（HCC）高，且易出现早期神经、血管侵犯和淋巴结的转移，预后很差。近年来，ICC的发病率及病死率呈明显上升趋势。根治性手术切除是ICC唯一可能治愈的手段。患者丁先生现年92岁，上海本地人，“反复胸腹部不适10天”收入我院心内科，检查腹部CT时提示：肝左叶占位，考虑恶性肿瘤（胆管细胞癌）伴肝内胆管扩张可能，请普外科主任杨孙虎会诊在阅片后综合考虑肝脏肿瘤为可切除，是此次病痛的罪魁祸首，与患者本人反复沟通，说明病情以及顾虑之后，得到了患者的充分信任，“杨主任，您为我们着想，我们信任您！拜托了！”简短的语言，却让医者充满了前进的动力。转入外科后杨孙虎主任团队积极联系心内科、麻醉科、ICU、影像科、呼吸科、肿瘤科、血库等相关科室进行了多次会诊，为病人保驾护航。术前充分准备后于年7月28日全麻下行根治性左半肝切除术联合肝十二指肠韧带淋巴结廓清术，术中探查发现肿瘤的完全包裹肝固有动脉和肝右动脉一部分，侵犯左肝动脉和门静脉左支根部，因此，保护好肝固有动脉和右肝动脉变成了手术成败的重中之重。手术团队医生在顺逆结合暴露肝门板后，以可控的出血完整保留了右侧肝脏的入肝血流及胆管系统。处理完第一肝门后，乘胜追击，游离肝脏，暴露第二肝门，阻断左侧出肝血流，将病肝“一举拿下”。众所周知，高龄患者脏器储备功能较差，为了患者能够平稳手术，手术麻醉科段思源主任团队组织最强阵容亲自督战，平稳控制患者生命体征、cvp等，在全体医护的通力合作之下手术顺利完成，术中出血不足ml。“同心协力、其利断金”，患者进入重症监护室（ICU），ICU董海生主任团队对患者术后情况进行了全面评估，制定了周密的复苏、监护方案。患者苏醒后意识清楚，通过呼吸机辅助呼吸，术后第2天拔管恢复自主呼吸，第5天进食，第6天丁先生安返病房，目前已能自主活动。“大厦之成，非一木之材，大海之阔，非一流之归。”普外科杨孙虎主任团队自年4月以来，已成功完成多例老年患者复杂腹部外科手术，包括局部晚期肿瘤联合脏器切除，包括合并感染性休克，或合并胆道梗阻或胃肠道梗阻患者的急诊手术等等，形成了较为稳定的多学科治疗模式，为高龄患者局部进展期肿瘤综合治疗提供了可鉴之方，为病患带来了福音，为医院提升了形象。供稿：普外科李峰
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