62岁的肖大姐，10年来一直深受肝胆管结石引起的腹痛、高热等病痛的困扰，前后10年间分别因“胆囊炎”“左肝内胆管结石”“胆总管结石”医院做了“胆囊切除术”“左半肝切除术”“胆总管切开取石+T管引流术”等手术，但多次手术并没能完全祛除她的病痛。3个月前肖大姐又出现上腹部疼痛伴高热、呕吐，查腹部CT提示肝内外胆管多发结石、胆总管下段结石伴胆道梗阻。
肖大姐的家属经多方咨询后联系到了我院微创外科林增烜主任，希望能够得到治疗，解除病痛。
12月中旬，我院微创外科手术团队给肖大姐进行了“腹腔镜下胆总管切开取石+胆道镜探查取石术”，胆道镜取石需要避开腹腔内蠕动的肠管、搏动的血管，切开铅笔粗细的胆管，然后沿着树杈样的肝内胆管找到结石，再用取网篮套出结石，因此要求术者需具备娴熟的手术技术。
由于患者多次行胆道手术，其胃，十二指肠与肝门部，腹壁广泛黏连，林增烜主任在腹腔镜下耐心仔细地游离，解剖显露出胆总管，避免胃，十二指肠，肝门血管损伤，精确的切开胆管，利用胆道镜一一取出结石。
手术过程顺利，术中出血少，术后复查CT，肖大姐肝内外胆管结石已基本取净，术后一周就顺利康复出院。
在腹腔镜技术蓬勃发展的二，三十年后，一些原本被认为是腹腔镜手术禁忌证的疾病，如肝脏、胰腺的肿瘤、既往有腹部手术史等，现已慢慢被克服，其中多次胆道手术后再次行腹腔镜手术仍具有一定难度。随着胆道手术次数的增加，再次手术的难度往往猛然陡升，由于腹腔的粘连因多次手术变得广泛、致密、复杂、严重，在游离过程中极易发生不可预测的邻近器官肠管，血管、肝实质的损伤，对于外科医师来说不仅是对技术功力的挑战，心理上更具压力。腹腔镜的高清放大倍数的视野，使得手术更精准解剖、更细致，可大大减少副损伤的发生。
我院微创外科在肝胆疾病以及多次手术史病例的微创手术方面具有丰富的经验，可给危重病患者提供更多的选择，更少痛苦的治疗。
供稿：医院微创外科
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