关于北京白癜风的治疗 http://www.baidianfeng51.cn/index.html14:00，杨甲梅教授上了手术台。这是他今天第二台手术，要为一位67岁的老人做肝癌切除。杨甲梅戴着配有放大镜和头灯的手术眼镜站在台前，特制的放大镜能将术野放大3倍。开腹后，杨甲梅冷静地伸手探查腹腔各个脏器，最后用左手食指探查肝脏肿瘤的大小、位置，右手迅速而果断地操作手术器械。3位助手和护士有条不紊地配合着。整间手术室安静得只听得到监护仪器“滴答、滴答”的声音。十几分钟后，杨甲梅将一大块直径8cm的肿瘤连同部分肝组织放在了托盘里，随即迅速开始缝合。创面缝合、腹腔化疗、埋管、腹壁缝合……争分夺秒却井然有序。手术非常顺利，从开腹到缝合结束，用时不到一个小时。这是杨甲梅最普通的一台手术。作为我国著名的肝胆外科专家，海**医医院特需诊疗科主任医师、教授杨甲梅师从吴孟超院士，在肝胆外科领域整整工作了46年，共做过近台肝胆手术，平均每年多台。“手术技术本身早已没有什么壁垒。但是，如何在保证病人安全和手术质量的基础上，减少对病人的伤害，减轻病人的痛苦，仍然是我们努力的目标。”杨甲梅说。手术台上的“杨十五”一台手术的成功，考验外科医生的，绝不仅仅是完成手术那么简单，怎样把医生的技术水平发挥到极致，让病人获益最大，术中减少出血,减少术后并发症,降低复发的可能，为病人争取更长存活时间，都是外科医生面临的挑战。手术速度快，是杨甲梅最突出的特点之一。他有个绰号叫“杨十五”，是说他基本上能在15分钟内完成肝肿瘤切除的处理“。手术时间长短对病人的预后影响很大。所有的医生都知道，麻醉1小时和麻醉5小时对病人的影响是完全不一样的。”杨甲梅严肃地说。道理很容易理解，但要在保证手术安全的前提下做到“15分钟切除”，其实是非常难的挑战。作为人体最重要的器官之一，肝脏手术一直以来都属于外科手术中的高难度范畴，这不仅取决于肝脏内的病灶大小和位置，还和肝脏局部解剖结构、血管分布特点等都有着密切关系。杨甲梅亲自做过肝脏的各种标本，对腹腔内的器官，尤其是肝脏的解剖结构下过苦功夫，曾经花大力气一点点剥去肝脏内部实质组织，只留下肝脏表面1cm左右肝组织以及肝内的血管和胆管。因此，在每一刀下去之前，他都能立刻在大脑中构建出这个部分的三维空间位置、结构以及血管和胆管走向。丰富的经验让他的技术得以不断提高。做手术的时候，不仅能迅速准确地切掉肿瘤病灶，也能最大程度避开血管，在安全的前提下为病人保留更多的肝脏组织。从20世纪80年代开始，杨甲梅不断创新，先后解决了肝胆疾病诊治方面的许多难题，尤其在肝癌治疗领域做出了多项创新性工作：他在全世界首先提出肝癌化疗应循个体化原则；开展国内首例腹腔镜下肝囊肿开窗术；率先开展普通超声探头引导下肝癌无水酒精注射术；在国内最先开展了减体积性和背驮式肝移植，病人术后健康生存已达24年。年，杨甲梅又把目标瞄准了高难度的难治性复发肝癌的肝移植治疗。到年底，他已成功对12例难治复发性肝癌施行了肝移植手术，并实现了无输血肝脏移植，加上术后采取的个体化综合治疗，都取得了很好的效果。他很早就提出了病*相关性肝癌围手术期抗病*治疗，高危因素病人肝切除术后抗凝预防门静脉血栓的观点，目前已得到广泛认可并推广应用，有效降低了肝切除术后肝功能衰竭这一严重并发症的发生率。“兵马未动，粮草先行”，战场上的指挥官要考虑的问题很多，手术台上的医生也是一样。杨甲梅会主动考虑许多手术以外的因素，包括怎么样让病人恢复更快，也包括病人家庭的经济情况。“我看过太多家庭贫困的肝癌病人，有的甚至倾家荡产带着借来的几万块钱来上海看病。他们所有的希望就在此一役，我得帮他们。”本着这样的想法，杨甲梅在手术中用到了许多“秘密武器”。开腹的切口用“反L形”，尽最大可能减少腹壁神经损伤，减轻病人痛苦，加快恢复；如果不是特殊情况，创面缝合全部用手术丝线，尽量不用昂贵的止血粉和止血纱布；在缝合腹壁的时候引流管直接从手术切口引出，不用另外戳孔，使得引流管口和切口同期愈合，从而减少了病人的损伤，减少了2~3天的住院时间……一台肝癌手术，从入院到出院，每一个细节的叠加，杨甲梅可以为病人节省下1.5万元左右的费用。这些做法，这些从医生专业角度为病人的考量，都是杨甲梅在近台手术中一一总结并逐步完善的，而直接受益的病人本人却并不知情。杨甲梅常说，医学不光是一门技术，更是一门艺术。每一个病人，都是一个活生生的生命；每一个细节背后都是对生命的尊重。这份尊重，不仅是一名优秀的医者打开精进之门的钥匙，也是医学得以不断发展的内在驱动力。少就是多与一般人的想象不同，做了46年肝胆外科医生的杨甲梅并不是那种热衷于手术的医生。相反，他从不轻易“下刀”。“安全至上，要在保证手术安全的基础上追求质量，可开可不开的刀绝不开。”这是杨甲梅一贯的原则。他曾经告诫年轻医生说“：不是外科医生需要这个手术，而要看病人需不需要这个手术。”许多病人都会认为，治疗越多越安全。但事实上，医生要做的，是以最关键的干预获得最大的效益。在效益相似的情况下，杨甲梅更注重为病人寻求代价最小的解决方案。在医疗的场景下，有的时候，少就是多。病人及家属对于突然“晴天霹雳”降临到身上的恶性肿瘤，都有一个从震惊到接受的过程。在此过程中，不愿意失去亲人的想法让许多病人家属做出“不惜一切代价也要治疗”的决策，并到处求医问药。肝癌被称为“沉默的杀手”，如果不注意定期体检，控制高危因素，一经发现往往已经是中晚期“。医生不是万能的，不是每个病人都治得好。我们首先要看这个病本身转归是什么？能不能治好？治不好的情况下，能不能延长生命？”杨甲梅认为，这是医生给予积极的干预，用各种先进治疗手段的前提。“如果一个病人，目前的情况下医生判断他可能只有3个月左右生存期，即便用上各种先进的治疗手段，也不一定能延长病人生命，但是却以现在的生活质量作为代价，投入大把的金钱，给病人家庭带来巨大的经济压力，也给病患带来巨大的痛苦。这样，延长生命的希望是不是仍有必要？”面对医学的有限，面对现实和情感的两难，杨甲梅经常做病人家属的工作，劝他们慎重求医，根据科学的结果决定治疗方案。“该放手时就放手，不要额外增加病人的痛苦和社会及家庭的负担。”出乎意料的是，被杨甲梅的专业和医德所折服的病人家属，在听到医生的好言相劝之后，大都能接受这种“打击”，并愿意试着从理性的角度去思考什么才是更好的选择。脑子里有MDT“以前，肝脏肿瘤只有开刀效果最好，没有别的办法，所以大家会想尽一切办法开刀。现在随着靶向治疗、免疫治疗的兴起，医学界认识到，部分病人说不定不开刀更好。这就是时代变化带来的理念更新。”杨甲梅认为，外科医生不能抱残守缺，死守着自己的“一亩三分地”不放，而是要跟上时代的发展，更新自己的理念。“医学知识的更新很快，现在对外科医生的要求绝不是做一个‘开刀匠’，而是成为一名‘外科学家’。自己脑子里就要能开展MDT（多学科联合诊治）。”杨甲梅对年轻医生的要求，首先是博学，即便是外科医生，也要有内科、肿瘤科等学科的知识储备，“有的医生开完刀，切掉肿瘤以后就完成任务了，病人问‘我接下来怎么办？’他就回答不出来了。”杨甲梅认为，外科医生最起码要熟练掌握水电（水和电解质）平衡，止血和抗凝药物的使用，以及抗生素正确选择。至于手术过程如何与其他医生的配合,术中的意外因素，尤其是肝脏以外的各种危险因素的预防,危急时刻如何组织抢救病人等，无不体现着一个医生的统筹、指挥才能。“很多时候，理念和经验同等重要。”杨甲梅认为，要基于全新的诊疗理念，对肝癌的综合治疗有正确的认识。综合治疗方案不等于处方，并不是几个药物简单叠加就可以了。根据药物的药代动力学，有的药物是剂量依赖型，有的是时间依赖型，怎么用都有讲究。而综合治疗的规范与否，结果可能就是天差地别。近年来，基于基础研究产生的许多新的治疗手段层出不穷，靶向治疗和免疫治疗改变了许多肿瘤的治疗格局。肝脏肿瘤也是其中的受益者之一。部分病人通过新的治疗手段获益。杨甲梅认为，未来的肝癌治疗发展趋势应该是由基础研究来突破的，而未来的外科医生，更要跟上这样的医学科学发展步伐，站在前人的肩膀上，帮助更多的病人。中国外科学泰斗、普通外科专业的主要开拓者和创始人裘法祖先生打过一个比方：治疗就像过河。作为裘先生再传弟子的杨甲梅继承和发扬了这一形象的说法，他说，医生应该扶着病人，共同趟过疾病这条河。“‘扶’的意思是完全从病人的角度考虑，怎么样为他更好。”在肝癌这条湍急的河流面前，杨甲梅始终用博学、厚德和慎重为先的医学品质，与他的病人一起，共同面对风险，寻找最优的渡河路径。主办
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