肝内胆管细胞癌（Intrahepaticcholangiocarcinoma,ICC）作为原发性肝癌的一个类型，其预后较肝细胞癌（Hepatocellularcarcinoma,HCC）差。根治性手术切除是其主要的治疗方法。然而，多数患者在确诊时就发生广泛淋巴结转移，失去了手术机会，生存期不长，此类晚期ICC患者，传统的一线化疗GC或Gemox方案效果一般，中位生存时间不到1年。
近年来，随着多种新型靶向药物和免疫检查点抑制剂的出现，原发性肝癌，包括ICC的治疗效果得到了很大提高。
近期，医院肝脏外科周乐杜主任和肖亮副主任医师为一例初始(去年8月)因右侧心膈脚、纵膈和肝门部淋巴结多发转移、门静脉主干受侵无法手术而接受近一年靶向药物+PD-1单抗治疗的ICC患者实施了左半肝+尾状叶+胆囊切除+门静脉部分切除重建+肝门部淋巴结清扫术。术前（今年7月）复查PET-CT提示肝内肿块（治疗前最大径8cm，治疗后4cm）、淋巴结明显缩小（特别是右侧心膈脚及纵膈肿大淋巴结消失），门脉受侵改善，并且上述病灶活性被完全抑制。术后病理检查报告肝肿块、受侵门静脉和肝门部淋巴结内未见癌细胞（已完全坏死），达到病理完全缓解（pCR）。这一病例的成功治疗，提示对于初始失去手术机会的晚期ICC患者，术前积极的靶向+免疫药物治疗有望使得肿瘤得到良好控制，从而使得患者有机会接受根治性手术，延长生存时间。
图1.年8月肝肿块穿刺活检病理检查提示为肝内胆管低分化腺癌
图2.患者接受靶向药物+PD-1单抗治疗后，年7月复查PET-CT提示肿块及淋巴结明显缩小，门脉受侵改善，且肿瘤活性被完全抑制
图3.左半肝+尾状叶+胆囊切除+门静脉部分切除重建+肝门部淋巴结清扫术（左图：肿块切除前；右图：肿块切除后）
图4.切开手术标本可见左肝肿块，受侵门脉，肝门部淋巴结内癌组织已坏死
图5.术后病理报告未见癌细胞，达到病理完全缓解（pCR）
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